Методи перевірки та дослідження слуху

Отоларингологи здійснюють перевірку слуху найбільш підходящим для конкретного пацієнта методом у будь-якій сумнівній ситуації. Сучасне обладнання, яким працюють наші лікарі, забезпечує високу точність та інформативність результату.

Діагностика слуху

Методи дослідження слуху ділять на великі групи – суб'єктивні і об'єктивні.

Суб'єктивні, або психоакустичні:

• перевірка слуху за допомогою мови;
• камертональна діагностика;
• тональна аудіометрія

Об'єктивні:

• комп'ютерна аудіометрія;
• тимпанометрія;
• акустична рефлексометрія;
• отоакустична емісія.

До об'єктивних методик дослідження слуху також можна віднести безумовнорефлекторні та умовнорефлекторні реакції пацієнта на звуки.

Безумовнорефлекторні методики

Легко доступні для використання, часто використовуються при скринінговому обстеженні слуху у дітей перших 12 місяців життя. Це безумовні рефлекси, найінформативнішими серед яких є:

1. розширення зіниці;
2. активність повік;
3. окоруховий рефлекс;
4. розкриття очей;
5. завмирання чи здригання;
6. поворот голови у бік джерела звуку;
7. пробудження;
8. активізація рухів;
9. зміна частоти, аритмія дихальних рухів, скорочення серця.

Ці методи дослідження органу слуху мають і недоліки:

невисока точність (можливий широкий розкид реакцій на звуковий подразник у дітей одного й того віку);

якщо звук повторюється – згасання рефлексу;

дозволяють запідозрити лише виражені порушення слуху.

Немовлятам із підозрою на зниження слуху обов'язково призначають дообстеження з використанням інструментальних методів діагностики.

Умовнорефлекторні методи

Також використовуються у педіатричній практиці, інформативні для дітей раннього віку – від одного до трьох років.

Суть цих методів полягає у виробленні в обстежуваного умовних рефлексів як реакції на створюваний лікарем звуковий стимул із багаторазовим безумовним підкріпленням. До них відносять оборонний, оперантний, харчовий умовні рефлекси, миготливу, зіницю, судинну умовнорефлекторну реакцію.

Результати дослідження порушень слуху шляхом оцінки умовно-рефлекторних реакцій дитини неточні – вони безпосередньо залежать від психоемоційного стану обстежуваного, неінформативні у пацієнтів з психічними розладами, що не дозволяють точно визначити поріг чутності. При повторній діагностиці ці рефлекси швидко зникають.

Вони засновані на оцінці випробування якості сприйняття звуку. Перевага цих методів – їхня простота та доступність, відсутність необхідності використання складної апаратури для діагностики. Мінус – результат залежить від слів пацієнта і може бути сфальшований.

Як суб'єктивні методи дослідження слуху використовують:

• діагностику слуху мовою;
• камертональне дослідження органу слуху;
• тональну аудіометрію.

Дослідження промовою

Діагност з різною гучністю на різній відстані від вуха пацієнта називає прості слова чи числівники. Нормальний слух дозволяє почути шепіт із відстані 6 метрів. Якщо пацієнт не чує шепотіння з цієї відстані, лікар підходить трохи ближче і повторює сказане. Коли пацієнт повідомляє, що чує, лікар зазначає відстань у паспорті слуху. Якщо пацієнт не чує шепіт, проводять діагностику з розмовною, а потім і з гучною мовою. Недосліджуване вухо пацієнт самостійно закриває, натискаючи його козелок.

Камертональне дослідження

Досліджуючи якість слуху за допомогою камертонів, використовують переважно два з восьми пристроїв у наборі, оцінюючи результат з урахуванням стандартів. Стандарти – час, протягом якого пацієнти із нормальним слухом чують звук камертона.

Метод дозволяє виявити факт зниження слуху та визначити який вид приглухуватості – сенсоневральна чи кондуктивна – мають місце у даного пацієнта.

Результат дослідження заносять до слухового паспорта.

Аудіометрія

Найбільш поширені методи суб'єктивної аудіометрії – тональна порогова та надпорогова аудіометрія.

Використовують аудіометр – апарат, який синтезує звуки різної інтенсивності та частоти, що дозволяє визначити поріг слуху – мінімальну інтенсивність звуку заданої частоти, яку визначає здорове вухо пацієнта. Почувши звук, пацієнту необхідно натискати на кнопку пульта або говорити про це. Результат діагностики є графіком, де по горизонтальній осі відзначена інтенсивність звуку. а по вертикальній – його частота. Дослідження дозволяє верифікувати форму приглухуватості – визначити, кондуктивна вона, сенсоневральна чи змішана.

Об'єктивні методи дослідження органу слуху

Їх застосовують частіше у дітей, а також у дорослих з підозрою на симуляцію, психогенний характер зниження слуху, що висуває скарги на виражений вушний шум.

Комп'ютерна аудіометрія

Метод заснований на реєстрацію слухових викликаних потенціалів у головному мозку у відповідь на вплив слухового подразника різної інтенсивності та частоти. Біоелектричні імпульси реєструються за допомогою розташованих на голові пацієнта електродів – електроенцефалографії.

Ціна об'єктивного аудіологічного дослідження слуху вища, ніж вартість тональної аудіометрії. Однак цей метод діагностики є високоінформативним – допомагає визначити гостроту слуху, при зниженні якої – виявити локалізацію патологічного процесу.

В основі методу – реєстрація опору, який зустрічає звук, поширюючись органом слуху при різному тиску повітря у зовнішньому вусі.

Результат дослідження відображається у вигляді графіка – тимпанограма, на підставі якої лікар зробить висновок про стан структур середнього вуха.

Акустична рефлексометрія

М'язи барабанної порожнини, напружуючись, знижують амплітуду слухових кісточок, що необхідне захисту внутрішнього вуха від акустичних травм.

Інтенсивна стимуляція звуком призводить до рефлекторного імпульсу – м'язи барабанної порожнини скорочуються. Момент цього скорочення називають порогом акустичного рефлексу та реєструють спеціальним приладом. У нормі він вищий за поріг чутливості конкретного пацієнта на 80 дБ. Інструментальне визначення порога акустичного рефлексу дозволяє розрахувати поріг індивідуальної чутливості, який при порушенні слуху відсутній з обох сторін.

Рання діагностика порушень слуху є дуже важливою. Пацієнти, які страждають на його зниження, зазнають складнощів у спілкуванні, повільніше навчаються, насилу заводять нові соціальні зв'язки, через що поступово відмежовуються від суспільства. Своєчасна верифікація проблеми – перший крок на шляху до її вирішення. Звертатися до лікаря для дослідження слуху слід за першої підозри на його зниження.