Metody badania i badania słuchu

Otolaryngolodzy wykonują badanie słuchu metodą najbardziej odpowiednią dla konkretnego pacjenta w każdej budzącej wątpliwości sytuacji. Nowoczesny sprzęt używany przez naszych lekarzy zapewnia wysoką dokładność i informatywność wyniku.

Diagnostyka słuchu

Metody badania słuchu dzielą się na duże grupy – subiektywne i obiektywne.

Subiektywne lub psychoakustyczne:

• badanie słuchu za pomocą mowy;
• diagnostyka kamertonów;
• audiometria tonalna

Cel:

• audiometria komputerowa;
• tympanometria;
• reflektometria akustyczna;
• otoemisja akustyczna.

Bezwarunkowe i warunkowe reakcje odruchowe pacjenta na dźwięki można również przypisać obiektywnym metodom badań słuchu.

Bezwarunkowe metody refleksyjne

Łatwo dostępne w użyciu, często stosowane w przesiewowym badaniu słuchu u dzieci w pierwszych 12 miesiącach życia. Są to odruchy bezwarunkowe, z których najbardziej pouczające to:

1. rozszerzenie źrenicy;
2. aktywność powiek;
3. odruch okoruchowy;
4. otwieranie oczu;
5. zamrożenie lub dreszcze;
6. odwrócenie głowy w stronę źródła dźwięku;
7. budzenie;
8. aktywacja ruchów;
9. zmiana częstotliwości, arytmia ruchów oddechowych, skurcz serca.

Te metody badania narządu słuchu mają również wady:

niska dokładność (u dzieci w tym samym wieku możliwy jest szeroki zakres reakcji na bodziec dźwiękowy);

jeśli dźwięk się powtarza, odruch gaśnie;

pozwalają podejrzewać jedynie ciężki ubytek słuchu.

Niemowlęta z podejrzeniem niedosłuchu muszą zostać poddane dodatkowym badaniom z wykorzystaniem instrumentalnych metod diagnostycznych.

Metody odruchu warunkowego

Stosowany również w praktyce pediatrycznej, informacyjny dla małych dzieci - od jednego do trzech lat.

Istotą tych metod jest wypracowanie u pacjenta odruchów warunkowych jako reakcji na bodziec dźwiękowy stworzony przez lekarza z powtarzającym się bezwarunkowym wzmocnieniem. Należą do nich odruchy obronne, instrumentalne, warunkowane pokarmem, mruganie, źrenice, odruchy warunkowane naczyniowo.

Wyniki badania zaburzeń słuchu poprzez ocenę warunkowych reakcji odruchowych dziecka są nieprecyzyjne - zależą bezpośrednio od stanu psychoemocjonalnego badanego, są nieinformacyjne u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi, które nie pozwalają dokładnie określić progu słyszenia . Po ponownej diagnozie odruchy te szybko znikają.

Opierają się one na ocenie testu jakości odbioru dźwięku. Zaletą tych metod jest ich prostota i dostępność, brak konieczności stosowania skomplikowanej aparatury do diagnostyki. Minus - wynik zależy od słów pacjenta i może zostać sfałszowany.

Jako subiektywne metody badania słuchu stosuje się:

• diagnoza słuchu w języku;
• badanie kamertonowe narządu słuchu;
• audiometria tonalna.

Badanie mowy

Diagnosta wykrzykuje proste słowa lub cyfry z różną głośnością w różnych odległościach od ucha pacjenta. Normalny słuch pozwala usłyszeć szept z odległości 6 metrów. Jeśli pacjent nie słyszy szeptu z tej odległości, lekarz podchodzi nieco bliżej i powtarza to, co zostało powiedziane. Kiedy pacjent zgłasza słuch, lekarz odnotowuje odległość w paszporcie słuchu. Jeśli pacjent nie słyszy szeptu, diagnozę przeprowadza się za pomocą mowy, a następnie głośnej mowy. Pacjent samodzielnie zatyka niebadane ucho, naciskając ucho.

Badania strojenia

Podczas badania jakości słuchu za pomocą kamertonów stosuje się głównie dwa z ośmiu urządzeń w zestawie, oceniając wynik z uwzględnieniem standardów. Standardy to czas, w którym pacjenci z prawidłowym słuchem słyszą dźwięk kamertonu.

Metoda pozwala na wykrycie faktu niedosłuchu i określenie, jaki rodzaj niedosłuchu - czuciowo-nerwowy czy przewodzeniowy - występuje u tego pacjenta.

Wynik badania wpisuje się do paszportu słuchowego.

Audiometria

Najpopularniejszymi metodami audiometrii subiektywnej są audiometria progowa tonalna i audiometria nadprogowa.

Wykorzystywany jest audiometr - urządzenie syntetyzujące dźwięki o różnym natężeniu i częstotliwości, co umożliwia określenie progu słyszenia - minimalnego natężenia dźwięku o danej częstotliwości, które określa zdrowe ucho pacjenta. Po usłyszeniu dźwięku pacjent musi nacisnąć przycisk pilota lub o tym porozmawiać. Wynikiem diagnozy jest wykres, na którym na osi poziomej zaznaczone jest natężenie dźwięku. i jego częstotliwość wzdłuż linii pionowej. Badania pozwalają zweryfikować postać głuchoty – określić, czy jest ona przewodzeniowa, czuciowo-nerwowa czy mieszana.

Obiektywne metody badań narządu słuchu

Stosowane są częściej u dzieci, a także u dorosłych z podejrzeniem symulowania psychogennego charakteru ubytku słuchu, który objawia się wyraźnymi szumami usznymi.

Audiometria komputerowa

Metoda opiera się na rejestracji słuchowych potencjałów wywołanych w mózgu w odpowiedzi na oddziaływanie bodźca słuchowego o różnym natężeniu i częstotliwości. Impulsy bioelektryczne są rejestrowane za pomocą elektrod umieszczonych na głowie pacjenta – elektroencefalografia.

Cena obiektywnego audiologicznego badania słuchu jest wyższa niż cena audiometrii tonalnej. Jednak ta metoda diagnozy jest bardzo pouczająca - pomaga określić ostrość słuchu, gdy się zmniejsza, można zidentyfikować lokalizację procesu patologicznego.

Podstawą metody jest rejestracja oporów, jakie napotyka dźwięk, rozchodzący się po narządzie słuchu przy różnych ciśnieniach powietrza w uchu zewnętrznym.

Wynik badania jest wyświetlany w postaci wykresu - tympanogramu, na podstawie którego lekarz wyciągnie wnioski na temat stanu struktur ucha środkowego.

Reflektometria akustyczna

Mięśnie jamy bębenkowej, napinając się, zmniejszają amplitudę kosteczek słuchowych, co jest niezbędne do ochrony ucha wewnętrznego przed urazami akustycznymi.

Intensywna stymulacja dźwiękowa prowadzi do odruchu odruchowego – mięśnie jamy bębenkowej kurczą się. Moment tego skurczu nazywany jest progiem odruchu akustycznego i jest rejestrowany za pomocą specjalnego urządzenia. Zwykle jest o 80 dB wyższa niż próg czułości konkretnego pacjenta. Instrumentalne określenie progu odruchu akustycznego pozwala obliczyć próg indywidualnej wrażliwości, którego nie ma po obu stronach, gdy słuch jest uszkodzony.

Wczesna diagnoza zaburzeń słuchu jest bardzo ważna. Pacjenci cierpiący na jej spadek doświadczają trudności w komunikacji, wolniej się uczą, mają trudności z nawiązywaniem nowych kontaktów społecznych, przez co stopniowo oddalają się od społeczeństwa. Terminowa weryfikacja problemu to pierwszy krok na drodze do jego rozwiązania. Przy pierwszym podejrzeniu ubytku słuchu należy zgłosić się do lekarza na badanie słuchu.