Методы проверки и исследования слуха

Отоларингологи осуществляют проверку слуха наиболее подходящим для конкретного пациента методом в любой сомнительной ситуации. Современное оборудование, которым трудятся наши врачи, обеспечивает высокую точность и информативность результата.

Диагностика слуха

Методы исследования слуха делят на большие группы – субъективные и объективные.

Субъективные или психоакустические:

• проверка слуха с помощью речи;
• камертональная диагностика;
• тональная аудиометрия

Объективные:

1. компьютерная аудиометрия;
2. тимпанометрия;
3. акустическая рефлексометрия;
4. отоакустическая эмиссия.

К объективным методикам исследования слуха также можно отнести безусловно рефлекторные и условно рефлекторные реакции пациента на звуки.

Безусловно рефлекторные методики

Легко доступны для использования, часто используются при скрининговом обследовании слуха у детей первых 12 месяцев жизни. Это безусловные рефлексы, наиболее информативными среди которых:

• расширение зрачка;
• активность век;
• глазодвигательный рефлекс;
• раскрытие глаз;
• замирание или содрогание;
• поворот головы в сторону источника звука;
• пробуждение;
• активизация движений;
• изменение частоты, аритмия дыхательных движений, сокращение сердца.

Эти методы исследования органа слуха имеют и недостатки:

1. невысокая точность (возможен широкий разброс реакций на звуковой раздражитель у детей одного и того же возраста);
2. если звук повторяется – угасание рефлекса;
3. позволяют заподозрить только выраженные нарушения слуха.

Младенцам с подозрением на снижение слуха обязательно назначают дообследования с использованием инструментальных методов диагностики.

Условнорефлекторные методы

Также используются в педиатрической практике, информативные для детей раннего возраста – от одного года до трех лет.

Суть этих методов состоит в выработке у обследуемого условных рефлексов как реакции на создаваемый врачом звуковой стимул с многократным безусловным подкреплением. К ним относят оборонительный, оперантный, пищевой условные рефлексы, мерцающий, зрачок, сосудистую условнорефлекторную реакцию.

Результаты исследования нарушений слуха путем оценки условно-рефлекторных реакций ребенка неточные – они напрямую зависят от психоэмоционального состояния обследуемого, неинформативны у пациентов с психическими расстройствами, не позволяющими точно определить порог слышимости. При повторной диагностике эти рефлексы быстро исчезают.

Они основаны на оценке испытания качества восприятия звука. Преимущество этих методов – простота и доступность, отсутствие необходимости использования сложной аппаратуры для диагностики. Минус – результат зависит от слов пациента и может быть сфальсифицирован.

В качестве субъективных методов исследования слуха используют:

• диагностику слуха на языке;
• камертональное исследование органа слуха;
• тональную аудиометрию.

Исследование речью

Диагност с разной громкостью на разном расстоянии от уха пациента называет простые слова или числительные. Нормальный слух позволяет услышать шепот с расстояния 6 метров. Если пациент не слышит шепот из этого расстояния, врач подходит немного ближе и повторяет сказанное. Когда пациент сообщает, что слышит, врач отмечает расстояние в паспорте слуха. Если пациент не слышит шепот, проводят диагностику с разговорным, а затем и с громким языком. Неисследуемое ухо пациент самостоятельно закрывает, нажимая на его козелок.

Камертональное исследование

Исследуя качество слуха с помощью камертонов, предпочтительно используют два из восьми устройств в наборе, оценивая результат с учетом стандартов. Стандарты – время, в течение которого пациенты с нормальным слухом слышат звук камертона.

Метод позволяет выявить факт снижения слуха и определить какой вид тугоухости – сенсоневральная или кондуктивная – имеют место у данного пациента.

Результат исследования заносят в слуховой паспорт.

Аудиометрия

Наиболее распространенные методы субъективной аудиометрии – тональная пороговая и надпороговая аудиометрия.

Используют аудиометр – аппарат, синтезирующий звуки разной интенсивности и частоты, позволяющий определить порог слуха – минимальную интенсивность звука заданной частоты, определяемую здоровым ухом пациента. Услышав звук, пациенту необходимо нажимать кнопку пульта или говорить об этом. Результат диагностики представляет собой график, где по горизонтальной оси отмечена интенсивность звука. а по вертикальной – его частота. Исследование позволяет верифицировать форму тугоухости – определить, кондуктивна ли она, сенсоневральная или смешанная.

Объективные методы исследования органа слуха

Их применяют чаще у детей, а также у взрослых с подозрением на симуляцию, психогенный характер снижения слуха, выдвигающий жалобы на выраженный ушной шум.

Компьютерная аудиометрия

Метод основан на регистрацию слуховых вызванных потенциалов в головном мозге в ответ на влияние слухового раздражителя разной интенсивности и частоты. Биоэлектрические импульсы регистрируются с помощью расположенных на голове пациента электродов – электроэнцефалографии.

Цена объективного аудиологического исследования слуха выше стоимости тональной аудиометрии. Однако этот метод диагностики высокоинформативный – помогает определить остроту слуха, при снижении которой – выявить локализацию патологического процесса.

В основе метода – регистрация сопротивления, встречающего звук, распространяясь органом слуха при разном давлении воздуха во внешнем ухе.

Результат исследования отражается в виде графика – тимпанограмма, на основании которой врач сделает вывод о состоянии структур среднего уха.

Акустическая рефлексометрия

Мышцы барабанной полости, напрягаясь, снижают амплитуду слуховых косточек, что необходимо для защиты внутреннего уха от акустических травм.

Интенсивная стимуляция звуком приводит к рефлекторному импульсу – мышцы барабанной полости сокращаются. Момент этого сокращения называют порогом акустического рефлекса и регистрируется специальным прибором. В норме он выше порога чувствительности конкретного пациента на 80 дБ. Инструментальное определение порога акустического рефлекса позволяет рассчитать порог индивидуальной чувствительности, который при нарушении слуха отсутствует с обеих сторон.

Ранняя диагностика нарушений слуха очень важна. Пациенты, страдающие его снижением, испытывают сложности в общении, медленнее учатся, с трудом заводят новые социальные связи, из-за чего постепенно отмежеваются от общества. Своевременная верификация проблемы – первый шаг на пути решения. Обращаться к врачу для исследования слуха следует при первом подозрении на его понижение.