Diagnostyka ultrasonograficzna w wykrywaniu patologii tarczycy

Patologia tarczycy występuje u 20% dorosłej populacji globu, na niektórych obszarach wskaźnik ten przekracza 50%. W tym czasie obserwuje się znaczny wzrost zachorowań na choroby tarczycy zarówno wśród populacji dorosłych, jak i wśród dzieci i młodzieży.

Zła ekologia, czynniki dziedziczne, żywieniowy niedobór jodu, stres, zatrucia, urazy, częste infekcje, choroby współistniejące przyczyniają się do rozwoju zmian patologicznych w tkance tarczycy. Szkody wyrządzone społeczeństwu przez patologię tarczycy są ogromne.

Jak rozpoznać chorobę, zanim zaatakuje?

Odpowiedzią na to pytanie jest wczesna diagnoza i profilaktyka. Przez długi czas rozpoznanie chorób tarczycy opierało się na danych palpacyjnych, badaniu wzrokowym i wywiadzie. W niektórych przypadkach metody te nie dostarczają wystarczających informacji o już istniejącej patologii, która wymaga pilnego leczenia. Pojawienie się nowych aparatów ultrasonograficznych wykorzystujących liniowe sensory wieloczęstotliwościowe otworzyło nową erę w diagnostyce schorzeń tego narządu.

Badanie ultrasonograficzne (USG) przy kompleksowym zastosowaniu najnowszych metod i technologii dostarcza pełnej informacji o stanie tarczycy, otaczających tkanek i węzłów chłonnych szyi. Ultrasonografia tarczycy stosowana jest jako badanie przesiewowe, które pozwala wykryć u pacjentów pierwotną patologię, której nawet nie podejrzewają, ponieważ często choroba przebiega bezobjawowo. Możliwe jest również prowadzenie dynamicznego monitoringu ultrasonograficznego patologii tarczycy na tle leczenia, zmian pooperacyjnych, wykrywanie nawrotów chorób, takich jak wole guzkowe, rak tarczycy.

Ultradźwięki pozwalają w pełni ocenić położenie tarczycy, scharakteryzować jej kształt, wielkość, objętość, granice, kontury, strukturę wewnętrzną, wykryć patologię ogniskową, anatomiczne cechy jej budowy i lokalizacji, ocenić ukrwienie zarówno całego gruczołu i jego poszczególne obszary.

Zastosowanie metod dopplerograficznych (oceniających charakter przepływu krwi), trójwymiarowej rekonstrukcji obrazu znacznie zwiększa informację diagnostyczną, umożliwia diagnostykę różnicową różnych zmian patologicznych w tarczycy. USG tarczycy nie wymaga specjalnego szkolenia, nie jest związane z promieniowaniem jonizującym i jest całkowicie bezpieczne dla pacjenta. Taktyka dalszego badania i leczenia zależy od wyników USG.

Struktura tarczycy

Normalnie tarczyca znajduje się w środkowo-dolnej części przedniej powierzchni szyi (od chrząstki tarczowatej do okolicy nadobojczykowej). Żelazo ma prawy, lewy płat i przesmyk. Z reguły jedna z cząstek jest nieco większa od drugiej, częściej prawej. Tarczyca jest narządem miąższowym składającym się z pęcherzyków (małych pęcherzyków wytwarzających koloid). Zwykle objętość tarczycy u kobiet wynosi -4,55-19,32 cm3, u mężczyzn -7,7-22,6. cm 3. Tarczyca wytwarza hormony tarczycy - tyroksynę i trójjodotyroninę, które biorą udział we wszystkich procesach metabolicznych w organizmie.

Jakie choroby tarczycy można wykryć za pomocą ultradźwięków?

Anomalie rozwoju tarczycy. Z reguły są to wrodzone anomalie spowodowane naruszeniem embriogenezy (migracja do jej typowego miejsca). Agnozja - brak gruczołu. Hemignesia - brak jednego z płatów. Hipoplazja - mały rozmiar gruczołu. Klinicznymi objawami tych nieprawidłowości jest często niedoczynność tarczycy (osłabienie funkcji). Inne anomalie to dodatkowe płaty, ektopia (położenie tarczycy w nietypowym miejscu, np. pod językiem, za mostkiem).

Nienowotworowe choroby tarczycy lub zmiany rozsiane. Takie choroby obejmują rozproszony przerost gruczołu (wzrost wielkości), rozproszone zmiany w gruczole bez wzrostu wielkości. Warunki te są często spowodowane niedoborem jodu, zaburzeniami hormonalnymi, niedostatecznym wykorzystaniem jodu na tle leków.

Do zmian rozlanych zaliczamy również podostre zapalenie tarczycy, przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, guzkową postać nadczynności tarczycy z towarzyszącą nadczynnością tarczycy, niedoczynność tarczycy (zmniejszona czynność tarczycy).

Wykrywając tę patologię za pomocą ultradźwięków w skali szarości, nie można przecenić wysokiej informacyjności diagnostycznej metody Dopplera (mapowanie kolorowego Dopplera i fali pulsacyjnej Dopplera) naczyń tarczycy.

Za pomocą tej metody szacuje się liczbę naczyń miąższowych w strukturze tkanki (kartogram), gęstość sygnałów barwnych, bada się parametry szybkości przepływu krwi oraz oblicza się wskaźniki pozwalające określić charakter przepływ krwi w tkance.

Funkcja taka jak mapowanie energii (EC) pozwala określić przepływ krwi nawet w najmniejszych naczyniach przy bardzo niskich prędkościach przepływu krwi.

Na podstawie danych z tego badania można założyć charakter zmian zachodzących w strukturze tarczycy, co pomaga klinicyście w określeniu taktyki badania i leczenia. Podobnie dynamiczne wdrażanie tych metod na tle leczenia pozwala ocenić skuteczność zastosowanej terapii.

Trzecia grupa to zmiany ogniskowe tarczycy. Należą do nich zmiany łagodne – guzowate, wole wieloguzkowe, torbiele, gruczolaki pęcherzykowe i niepęcherzykowe. A szczególnie niebezpieczną grupą chorób, które przez długi czas przebiegają bezobjawowo, ale zadają organizmowi straszny cios, jest rak tarczycy.

Obecnie ustalono, że rak tarczycy występuje u co piątego pacjenta z litymi guzkami tarczycy. Pomimo tego, że rak tarczycy jest leczony bardzo skutecznie, w 95% przypadków jego wykrycie we wczesnym stadium uwalnia pacjentów od wielu problemów, znacznych kosztów finansowych i straty czasu na liczne wizyty u lekarzy.

Wczesne wykrycie tej choroby pozwala w wielu przypadkach na przeprowadzenie operacji oszczędzającej narząd i uniknięcie ciężkiego leczenia zmian przerzutowych do innych narządów. Ważne jest, aby wykryć zmiany we wczesnych stadiach, gdy nie ma inwazji (kiełkowanie torebki węzła nowotworowego).

W przypadku trzeciej grupy chorób konieczne jest zastosowanie całego zakresu metod badań ultrasonograficznych. Badanie to odbywa się w zwykłej skali szarości, co pozwala ocenić wielkość węzła, wyrazistość jego konturów, charakter struktury, związek z torebką gruczołu i otaczającymi tkankami oraz prowadzić dynamiczny monitoring wykryte zmiany. Niejasności, nierówne zarysy węzła, deformacja torebki gruczołu, obecność zwapnień w strukturze węzła są sygnałami ostrzegawczymi nowotworu. Również zastosowanie kolorowej dopplerografii umożliwia ocenę charakteru dopływu krwi do węzłów.

Istnieją 4 rodzaje wzorców naczyniowych tarczycy w USG Doppler:

Brak lub słaba ekspresja sygnałów,

Przepływ krwi na peryferiach edukacji,

Mieszany przepływ krwi - na obwodzie i w środku węzła,

Tylko w środku węzła.

Obecność mieszanego, aktywnego przepływu krwi w węźle jest również znakiem ostrzegawczym raka.

U pacjentów z pierwszej i drugiej grupy konieczne jest wykonanie USG węzłów chłonnych szyi, które jako pierwsze reagują na zmiany patologiczne występujące w tarczycy. Zidentyfikowane zmiany strukturalne w węzłach chłonnych pomagają ocenić charakter zmian patologicznych w tarczycy.

Od wielu lat prowadzone są poszukiwania cech pozwalających na różnicowanie łagodnych i złośliwych zmian w tarczycy. Nadal jednak złotym standardem w diagnostyce patologii ogniskowej jest biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy pod kontrolą USG (TAB). Za pomocą tej metody możliwe jest wczesne wykrycie raka tarczycy. Pod kontrolą USG możliwe jest dokładne wyselekcjonowanie tego obszaru tarczycy, w którym zmiany strukturalne są najbardziej widoczne.

Niewyczuwalne w dotyku węzły chłonne wykryte za pomocą ultrasonografii również powinny być punktowane za pomocą ultrasonografii. Prowadzenie USG podczas biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej węzłów zlokalizowanych w pobliżu tchawicy, przełyku i głównych naczyń pozwala uniknąć ich uszkodzenia. Metoda jest wysoce pouczająca, skuteczna, nieurazowa dla gruczołu, ponieważ materiał jest pobierany cienką igłą, bez odrywania kawałków tkanki.

Do biopsji tarczycy używane są igły jednorazowe, co chroni pacjenta przed zarażeniem ciężkimi infekcjami wirusowymi. Biopsję wykonuje się ambulatoryjnie.

Obecnie na świecie obserwuje się rosnący trend w kierunku taktyki oszczędzania narządów w leczeniu pacjentów z łagodnymi guzkami tarczycy. Ale w tym celu konieczne jest poznanie natury zmian w formacjach guzowatych, co jest możliwe za pomocą biopsji.

Lekarz-endokrynolog porównuje wyniki USG tarczycy, dane kliniczne i laboratoryjne, a także określa taktykę badania i leczenia. Ponadto należy wziąć pod uwagę, że możliwe jest połączenie kilku procesów patologicznych w tarczycy, np. wola guzowatego i przewlekłego zapalenia tarczycy, wola guzkowego i nowotworowego, gruczolaka i wola guzkowego, i tylko doświadczony endokrynolog może postawić kompetentną diagnozę , zalecić właściwe leczenie i badanie, a tym samym znacznie poprawić jakość życia pacjenta.