Ультразвуковая диагностика при выявлении патологий щитовидной железы

Патология щитовидной железы встречается у 20% взрослого населения земного шара, в определенных районах этот показатель превышает 50%. В настоящее время отмечается значительный рост заболеваний щитовидной железы как среди взрослого населения, так и среди детей и подростков.

Плохая экология, наследственные факторы, алиментарный недостаток йода, стрессы, интоксикации, травмы, частые инфекции, сопутствующие заболевания способствуют развитию патологических изменений в ткани щитовидной железы. Вред, наносимый тиреоидной патологией обществу, огромен.

Как распознать болезнь до того, как она нанесет удар?

Ранняя диагностика и профилактика – вот ответ на этот вопрос. Диагностика заболеваний щитовидной железы длительное время основывалась на данных пальпации, визуального осмотра и анамнеза. В ряде случаев эти методы не дают достаточной информации об уже имеющейся патологии, требующей безотлагательного лечения. Появление новых ультразвуковых приборов с использованием линейных мультичастотных датчиков открыло новую эру в диагностике заболеваний этого органа.

Ультразвуковое исследование при комплексном применении новейших методик и технологий дает полную информацию о состоянии щитовидной железы, окружающих тканей и лимфатических узлов шеи. УЗИ щитовидной железы применяется как скрининговое исследование, позволяющее выявить первичную патологию у пациентов, о которой они даже не подозревают, поскольку болезнь часто протекает бессимптомно. Также возможно проведение динамического УЗИ-мониторинга патологии щитовидной железы на фоне лечения, постоперационных изменений, выявление рецидива заболеваний, таких как узловой зоб, рак щитовидной железы.

УЗИ позволяет в полной мере судить о расположении щитовидной железы, характеризовать ее форму, размеры, объем, границы, контуры, внутреннюю структуру, выявлять очаговую патологию, анатомические особенности ее строения и расположения, проводить оценку кровоснабжения как всей железы, так и отдельных ее участков.

Применение доплерографических методик (оценивающих характер кровотока), трехмерной реконструкции изображения значительно повышает диагностическую информацию, позволяет проводить дифференциальную диагностику различных патологических изменений в щитовидной железе. УЗИ щитовидной железы не требует специальной подготовки, не связано с ионизирующим излучением, является полностью безопасным для пациента. От результатов УЗИ зависит тактика дальнейшего обследования и лечения.

Строение щитовидной железы

В норме щитовидная железа размещается в средне-нижнем отделе передней поверхности шейки (от щитовидного хряща до надключичной области). Железа имеет правую, левую частицы и перешеек. Как правило, одна из долей чуть больше другой, чаще правая. Щитовидная железа – паренхиматозный орган, состоящий из фолликулов (мелких пузырьков, продуцирующих коллоид). В норме объем щитовидной железы у женщин –4,55–19,32 см3, у мужчин –7,7–22,6. см 3. Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, участвующие во всех метаболических процессах в организме.

Какие заболевания щитовидной железы можно выявить с помощью УЗИ?

Аномалии развития щитовидной железы. Как правило, это врожденные аномалии, обусловленные нарушением эбриогенеза (миграции в свое типичное место). Агнезия – отсутствие железы. Гемигнезия – отсутствие одной из частиц. Гипоплазия – мелкие размеры железы. Клиническими проявлениями данных аномалий часто является гипотиреоз (снижение функции). К другим аномалиям относятся дополнительные частицы, эктопия (расположение щитовидной железы в нетипичном месте, например, под языком, загрудинно).

Неопухолевые заболевания щитовидной железы или диффузные поражения. К таким заболеваниям относятся диффузная гиперплазия железы (увеличение размеров), диффузные изменения железы без увеличения размеров. Эти состояния часто обусловлены дефицитом йода, нарушением гормоногенеза, недостаточностью утилизации йода на фоне приема лекарственных препаратов.

Также к диффузным поражениям относятся подострый тиреоидит, хронический аутоиммунный тиреоидит, безузловая форма гипертиреоза, сопровождающаяся гиперфункцией щитовидной железы, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).

При обнаружении данной патологии с помощью УЗИ в серой шкале невозможно переоценить высокую диагностическую информативность метода допплерографии (цветное доплеровское картирование и импульсно-волновая доплерография) сосудов щитовидной железы.

Посредством этого метода оценивается количество паренхиматозных сосудов в структуре ткани (картограмма), плотность цветовых сигналов, исследуются скоростные параметры кровотока, рассчитываются индексы, позволяющие определить характер кровотока в ткани.

Такая функция, как энергетическое картирование (ЭК) позволяет определить кровоток даже в мельчайших сосудах с очень низкой скоростью кровотока.

По данным этого исследования можно предположить характер изменений, происходящих в структуре щитовидной железы, что помогает определиться врачу - клиницисту в тактике обследования и лечения. Так же динамическое проведение этих методов на фоне лечения позволяет оценить насколько эффективна применяемая терапия.

Третья группа – это очаговые поражения щитовидной железы. К ним относятся доброкачественные поражения – узловой, многоузловой зоб, кисты, фолликулярные и нефолликулярные аденомы. И особенно опасная группа заболеваний, которая длительное время протекает бессимптомно, но наносит страшный удар по организму – это рак щитовидной железы.

Теперь установлено, что рак щитовидной железы встречается у каждого пятого больного с солидными узлами щитовидной железы. Вопреки тому, что рак щитовидной железы лечится очень успешно, в 95% случаев его выявление на ранних стадиях освобождает пациентов от массы проблем, значительных материальных затрат, потери времени на многочисленные посещения врачей.

Раннее выявление данного заболевания позволяет провести в ряде случаев органосохраняющую операцию, избежать тяжелого лечения метастатических поражений других органов. Важно выявить изменения на ранних стадиях, когда нет инвазии (прорастание капсулы ракового узла).

К третьей группе заболеваний необходимо использовать весь спектр ультразвуковых методов исследования. Это исследование в обычной серой шкале, позволяющей оценить размеры узла, четкость его контуров, характер структуры, отношения с капсулой железы и окружающими тканями, провести динамическое наблюдение за выявленными изменениями. Нечеткость, неровность контуров узла, деформация капсулы железы, наличие кальцинатов в структуре узла являются онконастораживающими признаками. Также применение цветовой допплерографии позволяет оценить характер кровоснабжения узлов.

Существует 4 типа сосудистого рисунка щитовидной железы при УЗ-доплерографии:

• Отсутствие или слабая выраженность сигналов,
• Кровоток по периферии образования,
• Смешанный кровоток – по периферии и в центре узла,
• Только в центре узла.

Наличие смешанного, активного кровотока в узле также является онконасторожирующим признаком.

У пациентов первой и второй групп необходимо проводить УЗИ лимфоузлов шеи, которые первыми реагируют на патологические изменения, происходящие в щитовидной железе. Выявленные структурные изменения в лимфоузлах помогают судить о характере патологических изменений в щитовидной железе.

Много лет ведется поиск признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными поражениями щитовидной железы. И все же золотым стандартом диагностики очаговой патологии является проведение тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ (ТАБ). Посредством этого метода возможно раннее выявление рака щитовидной железы. Под ультразвуковой наводкой возможен выбор точного участка щитовидной железы, где наиболее выражены структурные изменения.

Непальпированные узлы, обнаруженные при УЗИ, также необходимо пунктировать с помощью ультразвукового наведения. Ультразвуковая наводка при тонкоигольной аспирационной биопсии узлов расположенных близко к трахее, пищеводу, магистральным сосудам позволяет избежать их травмирования. Метод является высокоинформативным, эффективным, не травматичным для железы, поскольку забор материала производится тонкой иглой, без выдирания кусочков ткани.

Для проведения биопсии щитовидной железы используются одноразовые иглы, защищающие пациента от заражения тяжелыми вирусными инфекциями. Биопсия производится в амбулаторных условиях.

В настоящее время в мире растет тенденция к органосохраняющей тактике ведения пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы. Но для этого нужно знать характер конфигураций в узловых образованиях, что может быть при помощи биопсии.

Результаты УЗИ щитовидной железы, клинико-лабораторные данные сопоставляют, а также определяют тактику обследования и лечения, врач-эндокринолог. Тем более следует учитывать, что возможно сочетание нескольких патологических процессов в щитовидной железе, например узловой зоб и хронический тиреоидит, узловой зоб и рак, аденома и узловой зоб и только опытный врач-эндокринолог может поставить грамотный диагноз, назначить правильное лечение и обследование. значительно улучшить качество жизни пациента.